Cirujanos del IMSS olvidan pinza quirúrgica en un paciente


La Comisión Nacional de los Derechos Humanos señala violación al derecho a la salud en el Hospital General de Subzona con Medicina Familiar número 5

Mulegé, California.- La Comisión Nacional de los Derechos Humanos (CNDH) ha emitido una recomendación al Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) después de que se descubriera que una pinza quirúrgica fue olvidada en el cuerpo de una mujer tras una cirugía realizada en el Hospital General de Subzona con Medicina Familiar número 5 (HGZMF-5) de Guerrero Negro.

En un comunicado emitido por la CNDH, se informa que el personal del HGZMF-5 vulneró el derecho a la salud de la paciente al no retirar una pinza quirúrgica después de la intervención. Como respuesta a esta grave situación, la CNDH emitió una recomendación al IMSS.

Dentro de la recomendación, se solicita al titular del IMSS que realice los trámites necesarios para inscribir a la víctima en el Registro Nacional, lo cual le permitirá acceder a la reparación integral del daño, incluyendo una compensación. Asimismo, se exige que se brinde a la paciente la atención médica, psicológica y los medicamentos necesarios para su pronta recuperación.

La CNDH hace un llamado al IMSS para capacitar al personal del hospital en materia de derechos humanos y en el cumplimiento adecuado de la normatividad relacionada con la integridad de los expedientes clínicos y el seguimiento riguroso de las guías de atención médica.

Además, se requiere el apoyo del IMSS para dar seguimiento a la solicitud de reapertura del procedimiento administrativo que fue iniciado previamente en el Órgano Interno de Control, con el objetivo de investigar y sancionar a las personas servidoras públicas responsables de estas violaciones a los derechos humanos.

La CNDH recibió una queja el 22 de julio de 2021, presentada por una mujer que ingresó al área de urgencias del HGZMF-5 en Guerrero Negro debido a un dolor abdominal. Tras las evaluaciones médicas, se le informó que estaba embarazada y que presentaba probables quistes en los ovarios, los cuales causaban un sangrado excesivo. La paciente fue sometida a una intervención quirúrgica y posteriormente dada de alta.

Sin embargo, el 11 de agosto del mismo año, la mujer regresó al hospital debido a dolores abdominales y sangrado transvaginal. Tras una prueba de embarazo con resultado negativo, se descubrió que el sangrado era consecuencia de un aborto completo.

Ante la persistencia de las molestias, la paciente fue nuevamente ingresada y, al realizarse una radiografía, se descubrió la presencia de una pinza quirúrgica «kelly» alojada en su abdomen. Como resultado, se llevó a cabo una segunda intervención para remover el objeto.

La CNDH resalta que estas pruebas evidencian violaciones a los derechos humanos, incluyendo el derecho a la protección de la salud y el acceso a la información. La responsabilidad recae directamente en el personal de salud del HGZMF-5, quienes incurrieron en negligencia al dejar una pinza quirúrgica en el cuerpo de la paciente, lo que se conoce como «olvido quirúrgico».

El organismo nacional también señala que se ha comprobado que los registros elaborados después de la primera operación reportaron como completos el número de gasas e instrumentos utilizados, lo cual evidencia una mala práctica por parte de las personas servidoras públicas involucradas. Estas personas incumplieron las Guías de Práctica Clínica de Seguridad en el Paciente Quirúrgico y la de Prevención de Infección en Sitio Quirúrgico, así como otros lineamientos de salud.

Finalmente, se constató que en el expediente médico existían varias notas llenadas de manera inadecuada, sin incluir la hora y el nombre completo de quien las elaboró. Además, las listas de verificación y prevención de infección del sitio quirúrgico fueron llenadas de manera incorrecta y descuidada, evidenciando una confianza errónea en que el instrumental utilizado en la primera intervención estaba completo, sin verificarlo debidamente.

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